■ 아동ㆍ청소년의 성보호에 관한 법률 시행규칙 [별지 제11호서식] <개정 2011.2.11>
성범죄경력 조회 신청서
접수번호		접수일자	처리일자	처리기간	즉시
신청인	성 명		주민등록번호
기관명
주 소	(전화번호: )
대상자	성 명	한글	자국어
한자	영문
주민등록번호		외국인인 경우: 국적과 여권번호 또는 외국인등록번호
주 소
취업(예정)직위	강 사
「아동ㆍ청소년의 성보호에 관한 법률」 제44조 및 같은 법 시행령 제20조에 따라 우리 시설 또는 기관의 취업ㆍ노무 제공(예정)자에 대하여 성범죄경력 조회를 요청하오니 그 결과를 회신해 주시기 바랍니다.
년 월 일장
신청인	(서명 또는 인)
○○○○ 귀하
신청인 제출 서류	1. 사업자등록증 사본 등 아동ㆍ청소년 관련 교육기관 등의 장임을 증명할 수 있는 자료 1부 2. 취업자 또는 취업예정자 본인의 동의서 1부	수수료
없 음
유의사항
대상자가 외국인인 경우 한글과 자국어ㆍ영문의 성명, 국적과 함께 여권번호 또는 외국인등록번호를 적습니다.
처리절차
신청서 작성		▶	접 수		▶	대상자 확인 (적합, 부적합)		▶	통보
신청인		관할 경찰서장		관할 경찰서장
210㎜×297㎜(보존용지(2종) 70g/㎡)